机械取栓最有效的治疗
周末,能够有时间回顾一下上周的工作。
这是 进入七月份开始下半年的第一个平诊夜班,后面跟班的进修医生给她放假回家休息,开始我还以为会很平稳,可以有时间整整病例其他什么的。但是没想到楼上病区竟收满了,一晚上楼上老总共送了三位病人来住院,其中就有一位大血管闭塞性脑梗死桥接治疗患者。
该患者为80岁老年女性,病前2天自行停用降压药物,发病2小时被家属送入医院急诊,表现为意识不清伴右侧肢体肌力2级,急诊NIHSS评分13分,初判大血管闭塞可能性极大。我们还是按照惯例第一步给了静脉溶栓治疗,同步评估头颈CTA,结果确实证实是左侧大脑中动脉病变。老总向绿道群汇报,主任们纷纷表示要积极取栓。但是送入院的家属是孙子,迟迟犹豫不决,在反复谈话最后电话向患者儿子授权同意后,老人最终在第一时间被送入了导管室。幸运的是其闭塞的左侧大脑中动脉第一次取栓就开通了,术后患者转入神经内科重症监护室继续治疗。
接下来就轮到我登场了。作为晚上值班医生,在给患者安顿好治疗后,然后把患者家属叫到办公室,认认真真仔仔细细的再次和家属进行病情的沟通,主要内容是后续可能面临的风险告知:脑水肿进展、脑疝形成、无效再通、颅内出血转化、卒中肺炎、应激性溃疡、下肢深静脉血栓等等。这对我来说已经习以为常,但出乎意料的是患者孙子情绪颇为激动,又是瞪眼又是嚷嚷,“手术前怎么不说这些风险,要是知道有这么多风险就不会做这个手术了”。(毕竟手术费用就已经花了快10万人民币了)。家属的这种情绪对我的内心还是有些干扰的,但不至于和他进行过多的争辩,我目前能做的就是把传到我这的接力棒去尽可能传接好。是手术,医生不可能只说获益不谈风险,这在当下的医疗形式下是绝对是不存在的。很多时候,急诊医生为了患者抢时间手术,只能捡重点去说,是不会像病房医生那样慢条斯理一一告知,而且那种情急的环境下,人处于高度应激状态,原有正常的思维模式被打乱,有时候即便是告知了,患者家属能够理解接受的成分也有待验证,最后可能也是无效沟通。至此,对于病情,只能硬着腰板反复谈。忙好都已经快凌晨2点了,躺下后竟很难进入深度睡眠。
第二天交完班,昨天晚上的事情我向科主任汇报,不是亲身经历的对这种事情似乎已经习惯,唯独我还深陷其中苦苦挣扎寻找最佳解决方案。术后第一天最重要的工作就是给患者尝试脱离呼吸机外出复查头胸CT,早晨6点开始暂停静脉镇静药物,直到到中午快下班反复尝试了几次患者自主呼吸频率都很低,无奈当天只能放弃外出检查计划,等意识情况看能否更好些明日再外出检查。术后第一天但患者场内营养从胃管喂什么吐什么,可视镜下上鼻肠管幽门后喂养,很快解决了返流的问题。又隔了一晚,距离手术结束过去有40多个小时,术后第二日患者意识转清,能够遵嘱按照指示活动,原本瘫痪的右侧肢体也可以看到自主活动。终于可以脱离呼吸机了,叫上实习同学和陪检护工,在家属协同下,庞大的外出检查队伍浩浩荡荡离开了监护室。从复查的头颅CT上没有看到大面积脑梗死征像,双肺下叶有不同程度的炎症。一顿辛苦返回监护室后,再次调整治疗方案,停脱水药,加抗生素和祛痰剂...成功拔管,高流量氧疗过渡,换中心鼻导管吸氧。
术后80多个小时,患者术前的神经功能障碍基本改善,NIHSS评分下降到2分。到这时,我不是很完全放的下的心才勉强可以放下来,疗效这么明显,家属应该不会再嚷嚷了。这位病人,很幸运没有发生恶性脑水肿、没有发生重症肺炎,没有电解质紊乱。这是脑梗死机械取栓最成功的一位患者,术后效果立竿见影。术前绿道准确评估谈话、介入团队最快速度打通闭塞血管、术后重症精细化管理对于成熟的高级卒中卒中中心团队来说缺一不可。
为这位患者感到幸运,她的整个救治过程是非常丝滑的,但在和家属起初沟通的环节发生了不愉快的场面,工作时间久了我也有些糊涂,不知道这是不是必经的一个插曲。也许就如特鲁多医生说的,有时,去治愈;常常,去帮助;总是,去安慰。
![](https://www.shijiezz.com/data/attachment/portal/202407/13/jdszlyqtmi4.png)
术前CTA提示左侧大脑中动脉病变
![](https://www.shijiezz.com/data/attachment/portal/202407/13/ynv5n4mtjrj.jpg)
术后第三天查体
![](https://www.shijiezz.com/data/attachment/portal/202407/13/uo02ym4ugqs.jpg)
术后第三天查体
![](https://www.shijiezz.com/data/attachment/portal/202407/13/kjkzwmyl2uz.jpg)
术后复查头颅MRI示左侧尾状核梗死
![](https://www.shijiezz.com/data/attachment/portal/202407/13/nfiug5m45b2.jpg)
术后复查头颅MRA示血管在位通畅
大家都在看
-
机械专业里只有机械电子高交叉,交叉多才不 #长文创作激励计划#本科专业800+个,其实真正算的上有前景的,不多。当前,不只是文科生只有三个好专业,能被理科生倾慕的有前途的好专业也不多。可是好专业 又被炒的分数太高,结果 机械之最09-06
-
世界上最巨大的工程机器:你绝对没见过的十 在人类文明的发展长河中,我们不断突破极限,创造出令人惊叹的工程奇迹。想象一下站在一台比几倍足球场还要大的机器面前,感受它运转时地面的震颤,聆听他发出的雷鸣般的轰鸣,那究竟 机械之最09-05
-
《孙子兵法》的缺陷,与所开创的九条之最! 《孙子兵法》的缺陷:《孙子兵法》是我国的军事巨著,但是我们在充分肯定其辉煌成就的同时,也应看到其不足之处以及消极因素,这样,我们才能在扬弃中将《孙子兵法》发扬光大。《孙子 机械之最09-04
-
百闻不如“三见”新时代河南各地之焦作篇 在焦作飞鸿安全玻璃有限公司的生产车间,工作人员对生产的烤箱玻璃进行检测。 王琳锋 摄焦作科瑞森重装股份有限公司建设的变管径76.5°大倾角圆管带式输送机实地应用。 原年亮 摄焦作 机械之最09-03
-
2.世界上最好用的手枪之一,格洛克的机械原 格洛克手枪最让人惊艳的地方还在于其令人拍案叫绝的简单性。你能想象吗?这把枪居然仅仅由 34 个零件组成,这就好比一个超级简洁的方程式,轻松易懂,而且非常便于拆卸和重新组装。这 机械之最09-03
-
三大工程机械龙头净利都增长了,增速最快的 界面新闻记者|马悦然上半年业绩出炉,三大工程机械龙头净利均保持增长态势。截至8月29日晚,徐工机械(000425.SZ)、三一重工(600031.SH)、中联重科(000157.SZ)三大头部企业均披露了上 机械之最08-30
-
1.世界上最好用的手枪之一,格洛克的机械原 格洛克的机械原理。说说格洛克手枪!1. 请注意看,这是全世界最好的手枪之一-格洛克手枪。这把枪是奥地利格洛克公司于 1988 年隆重推出的格洛克 19 的第 5 代产品。2. 它为何如此招人 机械之最08-30
-
3.世界上最好用的手枪之一,格洛克的机械原 说说格洛克的扳机相关!1. 格洛克的扳机有一个超级厉害的保险机制,这个机制就像是一个坚固的牢笼,能把扳机牢牢地固定住,哪怕手指不小心抖动一下也休想扣动扳机。只有在刻意拉动时 机械之最08-30
-
5.世界上最好用的手枪之一,格洛克的机械原 套筒向前移动时会利用导轨推动枪机将子弹再次上膛。另外这款格洛克手枪除了刚才讲的扳机安全机制和击针安全机制,还有一个超级实用的防摔落安全机制。扳机上的小杠杆是由套筒固定的, 机械之最08-30
-
以最柔的笔,画最硬的钢,工业之美美在何处 中央广播电视总台大型纪录片《美术里的中国》第四季第十三集,邀您一同欣赏蔡超创作于1994年的中国画《吊装》。工业美学 中国诗意钢索直崩,链条曲折。水墨营造的工业空间充盈着绝对 机械之最08-27
相关文章
- 以最柔的笔,画最硬的钢,工业之美美在何处
- 光靠干饭就能拿金牌?10米气步枪到底有多难
- 7月36股获百家以上机构调研,电子与机械行
- 中国工程机械企业马来西亚展最新技术
- 机械表还剩多少动力?什么时候上发条最合适
- 他是机械飞升界的至高存在,他的出现使每一
- 机智的开拓——柳州机械产业发展观察
- 🔥机械领域黑马!这12所双非大学实力超群,
- 机械设计最容易犯的“七宗罪”,你中了几条
- 透过机器之“眼”,我们正在“看见”更大的
- 阿基米德:力学之父的智慧与传奇
- 透过机器之“眼”,我们正在“看见”更大的
- 让你的设计!用最简单机器打印最完美的产品
- 岁月守望者:沂蒙腹地,静默的军工巨擘,空
- 反其道而行之,机械键盘逆行者,浅谈段落轴
- 特稿丨“两山论”是中国的,也是世界的——
- 机械工程师的出路在何处?从历史展望未来
- 3D打印如何影响我们的生产生活?
- 毛岸英职务不高,贡献也不大,他的牺牲能称
- 进化吧!人形机器人
热门阅读
-
世界上最快的改装车:音速之风陆地极速车, 12-09
-
天下第一暗器暴雨梨花针,传说中的唐门暗器 07-13
-
世界上最快的公交车:迪拜超级巴士,时速超 12-09
-
世界十大大型船舶排名,第一能承重六十万吨 07-13
-
世界上最早的自动枪,马克沁重机枪最高射速 11-20
-
世界上寿命最短的大型航空母舰,短短的17个 04-26
-
美国枪店购买的百年名枪M1911 陨石制作一把 04-26